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          探討定點醫院如何做好醫療保險管理

          導讀:定點醫院如何做好醫療保險管理
          淺談定點醫院如何做好醫療保險管理摘要:醫院作為一個與醫保機構及患者處于同一個醫療保險與服務運轉體系中的重要部門,可作為醫療保障制度實施的重要載體,且三者之間的關系緊密而不可分割。而相對于醫院來說,患者的醫療需求是無線的,醫保基金則是有限的,作為二者之間的平衡點,而如何合理分配三者之間的關系是實施醫療保險制度改革成敗的關鍵。
            關鍵詞:醫保基金 醫療保險管理 醫保科
            Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.651
            1671-8801(2014)10-0389-01
            隨著社會的不斷發展,基本醫療保險制度進一步改革與完善,醫院作為一個與醫保機構及患者處于同一醫療保險與服務運轉體系中的重要部門,三者之間存在著互相依賴及互相制約的關系。而事實醫療保險的目的在于,利用有限的基因為參保人員提供可靠的醫療服務,而醫保政策的落實則通過醫院來完成,醫院就成為了實現包括醫保基因及患者之間的重要平衡點[1]。因此,醫院醫保科運轉能夠行使其真正的職能至關重要,現將筆者的研究結果總結報告如下:
            1 健全組織結構,加強院內管理
            自我院成為醫療保險定點醫院之后,院內相關領導及部門設立醫保科以完善領導工作,并將主管院長作為組長,組成領導小組,實施醫院醫保工作的管理。而各個臨床科室之間的主任與護士長則作為小組成員,所負責的內容圍繞各自的科室所展開,明確落實醫療保險制度,同時落實獎罰分明的工作。面對醫療事業的不斷發展,我院積極面對目前存在于醫療保險中的常見理由及薄弱環節,結合院內實際情況進行分析,轉變傳統觀念,完善及加強管理體系。目的是為了推動全院的醫務工作者能夠對自身的行為進行規范,以為醫院樹立良好的社會形象[2]。
            2 醫院醫保科履行其職能
            醫療保險實施中的一個重要組成部門即為醫療機構,而醫務工作者的目的在于明確使用醫保基因且積極落實醫療保險相關政策。但據調查發現,目前醫保中心經辦機構的人員分配制度較不合理,存在人員緊張等情況,此類情況對醫院的監管帶來了弊端。因此,對醫療保險起到決定性作用的仍為醫院的醫保科。這就反映出了醫保科人員掌握政策的好壞以及自身的素質,監管科室力度的大小對醫院的醫保政策的執行以及醫療保險的正常運轉具有重要作用[3]。因此,醫院醫保管理工作實施的好壞的評價標準可定義為醫院能夠完善并加強醫保政策的動態監管,并將制度落實到位,協調好各個部門的工作等。
            3 推動醫院醫保工作穩步進行
            為了使相關醫務工作人員能夠對醫保制度與政策有更加深入的了解,醫保科為此開展了學習活動及宣傳教育,主要通過以下五個方面來完成:①召開全院職工會議,為其升入講解新型醫保政策及制度的實施,以提升其對醫保工作的重視。②根據院內條件開展醫保培訓班,發放宣傳資料,黑板報等形式在日常工作中提升職工對醫保工作的運作能力,尤其對于新入院的職工更應引起足夠的重視,在正式上崗之前需得到基本的培訓。③
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