<sub id="jznnx"></sub>

<address id="jznnx"></address>

    <sub id="jznnx"></sub>

        <address id="jznnx"></address>

          ************

          研討醫療保險監督工作存在理由及改善措施

          導讀:醫療保險監督工作存在理由及改善措施要求“強化醫療保障對醫療服務的監控作用”,“建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”;為此建立醫保基金監督****和獎勵制度,通過信息公開、****投訴、新聞發布、聽證咨詢、巡視檢查、詢問質詢、****監督、社區監督、網絡監督、****評議等形式對一些社會關注的敏感理由堅持公開操作、陽光運轉,主動接受社會各界監督,實現基金風險
          對于病人因為怕超定額而推諉病人或讓病人提前出院,對于病情較輕的病人又存在降低住院標準住院、小病大治、過度檢查、過度治療的現象。(4)疾病組付費在科學上更加合理,但需要專業人員搜集大量臨床醫學信息。(5)人頭付費簡便易行,費用制約能力較強,但誘導醫院選擇性接收病人,出現降低住院標準住院、分解出院次數等現象。(6)服務單元付費會刺激醫療機構制約成本,但少數醫療機構會設法分解服務單元。
            (三)監督檢查管理系統需及時改善
            目前省醫保中心使用的監督管理程序過于陳舊,實時監控、微機篩查審核、智能審核和預警監管等對醫保基金事前、事中、事后的全過程信息化監管的程序不能升級,給監督管理工作帶來困難。
            (1)查實違規難。門診醫療具有即時性,事后只能審核微機小票和相關處方、單據,以上資料保存有實效,使醫患責任難以理清。(2)處理違規難。直接結算,患者違規不能拒付醫院。通知個人,違規金額難以追回。(3)現場監督有遺漏。省醫保中心打印的在院人員花名冊與醫療機構打印的在院人員花名冊、實際住院人員均不一致,醫療機構打印的在院人員花名冊包含有已出院但未結賬人員;當天住院人員在省醫保中心在院花名冊中不能出現,從而增加了現場監督人員的核實難度,并易出現冒名頂替、掛床住院、降低住院標準等違規行為的漏查。(4)監督工作無法延伸到臨床一線。醫保專業病歷手冊易丟失,醫生不能及時掌握真實病歷,拒診面對醫療風險,接診因難甄別而面對違規風險。(5)不能有限禁止重復檢查、重復診療、重復用藥等違規行為。
            二、主要策略
            (一)加大監督力度。加大實地檢查力度
            實現24小時無縫隙監督管理。實行定點醫療機構、藥店專管員制度,通過確認參保身份、調閱病歷(處方、費用清單)等策略對醫療保險欺詐行為進行不定期的核查、追查。并考慮監督人員派駐定點醫療機構,對住院患者實行全程監督。不斷探索“管”與“控”并舉得途徑。使醫保監管工作由醫保部門一家實施,較變為三方共同實施,齊抓其管,共同努力建設和諧的醫保環境
            (二)建立獎懲制約機制,鼓勵各階層人士積極參與監督
            《中國****國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發(2009)6號)要求“強化醫療保障對醫療服務的監控作用”,“建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”;為此建立醫保基金監督****和獎勵制度,通過信息公開、****投訴、新聞發布、聽證咨詢、巡視檢查、詢問質詢、****監督、社區監督、網絡監督、****評議等形式對一些社會關注的敏感理由堅持公開操作、陽光運轉,主動接受社會各界監督,實現基金風險防控全員化。
            (三)強化監督隊伍,建立標準與統一的監管模式
            借助醫院HIS系統建設,發展病種質量管理的信息化建設,科學核算單病種付費標準,合理制約費用,真正實現單病種質量管理實時監控、過程監控、終結監控。通過臨床路徑管理能使病人從入院到檢查、手術、治療、護理等有章可循,減少診療的隨意性,
          上一篇論文:探索泛華保險要“自己革自己的命” 下一篇論文:沒有了
          相關論文
          業務范圍
          免費本科范文
          免費碩士范文
          免費職稱范文
          論文****
          職稱論文****表
          五分pk10 www.27111x.com | 1259c.com | 26668.com | www.7855yl.com | www.5287.com | 8522nnnn.com | 444p1.cc | www.56655r.com | www.11018.cc | 22207x.com | www.25msc.com | www.js2021.com | www.www-48345.com | www.0270a.com | www.130883.com | 3890q.com | www.7676760099.com | www.29277q.com | 1168p.com | 6641gg.com | www.155792.com | 28758p.com | www.xpj1123.com | www.186357.com | 40033.com | www.xpj775.com | www.dy910.com | 5446aa.com | 50099p.com | www.99113i.com | www.qucp7.com | 7240s.com | www.009789.com | www.542511.com | 07589.com | www.50999c.com | 55545a.com | www.hg8786.org | www.pjzxyl.co | 500000931.com | www.s8866.com | www.47707.net | 0234e.com | www.wnsr7788.cc | www.910977.com | 3678nnn.com | www.sun7789.com | www.755860.com | xx4255.com | www.k32939.com | ctxcp68.com | www.32329193.com | www.26163y.com | 4465i.com | www.80188v.com | www.178167.com | www.pj27777.com | www.86339m.com | 5647s.com | www.hg9951.com | www.60108l.com | tz1333.com | www.84299.com | www.c1371.com | 11829455.com | www.9737ff.com | 2127mm.com | www.655666a.com | www.80075n.com |