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          淺議健康教育干預對下肢骨干骨折內固定取出術后并發再骨折的效果評價

          導讀:
          健康教育干預對下肢骨干骨折內固定取出術后并發再骨折的效果評價摘要:目的:通過對下肢骨干骨折內固定取出術患者術后并發再骨折健康教育效果評價,探討其對降低術后并發癥再骨折發生的作用。策略:自行設計下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識調查問卷,對調查對象進行單純隨機抽樣,抽取2010年100名單側下肢骨干骨折內固定取出術患者進行訪問問卷調查,分析存在的理由及風險,并針對性開展健康教育,對健康教育前后相關知識認知情況進行評價。結果:下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識在培訓后認知情況明顯高于培訓前,差異有統計學作用(X2=14.86,P<0.01)。結論:加強下肢骨干骨折內固定取出術患者健康教育能有效減少或避免并發癥— “再骨折”發生,提高患者滿意度。
            關鍵詞:再骨折 內固定取出術患者 健康教育 效果評價
            Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.023
            1671-8801(2014)02-0023-01
            隨著臨床醫學的迅猛發展,骨科內固定器材的廣泛使用,近些年,下肢骨干骨折內固定取出后并發再骨折的病倒日趨增加。據我科統計,僅2009年收治的120例內固定取出術患者中,有3例術后2個月內發生再骨折。對患者身心造成極大的創傷,加重了患者及其家庭、社會負擔,進而引發醫療糾紛。為了減少或避開此并發癥的發生,我科于2010年1—12月通過健康教育形式,對入住我科行下肢骨干骨折內固定取出術的患者進行相關知識培訓,取得了較好的效果,現報告如下:
            1 對象與策略
            1.1 對象。湖北省十堰市房縣人民醫院骨科病區收治的單側下肢骨干骨折內固定取出術的患者100人。
            1.2 策略。
            1.2.1 抽樣策略。對調查對象進行單純隨機抽樣,將調查對象編號采用隨機數字表抽取100名患者進行訪問問卷調查。
            1.2.2 調查策略。自行設計預防再骨折相關知識調查問卷。問卷內容包括術后患者的遵醫行為,康復治療知識、跌倒預防知識及并發再骨折的高危期等相關知識。調查員由科室統一培訓,且在骨科病區任職3年以上的護師擔任。在患者入院當日對抽樣的患者進行一對一的相關知識點問卷調查評分。培訓后于患者出院前一天再次進行相關知識點問卷調查并評分。培訓前后問卷調查內容完全相同。評分分2級,問答正確1分,不正確0分,滿分8分。
            1.2.3 干預措施。在患者手術前一天、術后第二天及出院前一天對患者進行面對面健康宣教,肢體演示,每次持續30分鐘,每一次均對上一次培訓內容進行開放式的互動提問,針對患者薄弱知識點加強講解,教會病人功能鍛煉的動作。培訓時采用通俗易懂的語言及肢體語言。在術后第二天發放下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折健康教育小冊子。
            1.2.4 統計分析。所得資料用Excel建立數據庫,采用SPSS13.0進行統計分析,計量資料采用X2檢驗。
            2 結果
            2.1 基本情況。100名患者,年齡16~50歲,文化程度:小學69人,初中30人,高中及以上1人。女,28名,男,27名。其中單側股骨骨折56例,單側脛骨骨折44例。排除有器質性疾病:高血壓、糖尿病、心臟病。所有患者以前都未接受過護理人員相關知識培訓。
            2.2 下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識培訓前后認知情況及評分比較。采用針對下肢骨干骨折內固定取出術后再骨折相關知識培訓并進行干預,培訓后已掌握預防再骨折知識人數明顯高于培訓前,差異有統計學作用(P<0.01,表1)。預防再骨折知識認知情況培訓前總分評分為196分,培訓后為705分。總分評分培訓后明顯高于培訓前,差異有統計學意義(X2=14.86,P<0.01)。
            表1 下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識認知情況[n(%)]
            3 討論
            下肢骨干骨折臨床多采用鋼板和交鎖髓內針固定,在肢體行內固定期間,應力沿著內固定物傳導,骨折部位出現應力遮擋,骨折部位的骨小梁失去應力刺激,骨小梁不能正常排列和重塑形,強度下降。當內固定物取出后,應力重新分布,原內固定器材固定段不能承受較大應力的地方易發生再骨折,發生多次骨折的情況并不少見[1]。合理科學的康復治療是防止并發癥和極早恢復功能的保證[2]。下肢骨干是軀體承重骨。對內固定取出術后患者積極康復治療可增強骨折部位骨骼強度,預防骨質疏松。跌倒是并發再骨折的誘因。如何預防跌倒,推動患肢功能恢復,是術后患者所面對的現實理由。健康教育的實質是一種干預,它提供了人們行為轉變所必須的知識、技術和服務[3]。“行為干預”能否取得成功,關鍵在于健康知識傳授的針對性、一致性和可接受性,在于這種知識的“強反”與“刺激”的技巧[4]。對下肢骨干骨折內固定取出術患者開展針對性健康教育,主要涉及康治療知識,跌倒預防知識及發生再骨折高危時間段知識的普及。分析統計結果(表1)“術后8周內易再骨折”培訓后,讓患者認識到術后有這一嚴重并發癥,及發生的高危時間段,使其從思想上重視,從而加強健康教育干預對下肢骨干骨折內固定取出術后并發再骨折的效果評價由優秀論文網站http://www.beijingfeeling.com提供,助您寫好論文.自身的行為約束達到預防再骨折的發生(X2=93.26,P<0.01),差異有統計學意義。術后2—8周主動行關節、肌力訓練,如遠走、騎自行車”,培訓后仍有20名患者未認同、執行,是最薄弱的一項。其原因這一類患者大都是青壯年,是學習、工作的黃金時期,是家庭的希望,以或是家庭的經濟支柱,雖有這方面的認知知識,但現實生活沒有過多的時間,不能過分地顧及自身的健康而立即投入到學習、工作中去。差異仍有統計學意義(X2=66.59,P<0.01)。定期復診是觀念問題,應著重向患者說明定期復診的必要性,其目的是了解,鞏固康復治療效果,加強隨訪是重要保證。調查中發現,患者對于“2—8周內注意路面平整、防滑”提問最多,原因是在此階段患者回到自己的生活場所,活動范圍擴大,是跌倒風險管理中最不易控制的,是最易發生跌倒的誘因。它的具體標準是:雙腳下路基堅實、平坦(無小石子、小棍子等牽絆物),能保持步態平穩;腳下無水跡、無積水,能保持身體平衡。通過培訓,大家已能很好地理解、掌握,差異有統計學意義(X2=49.25,P<0.01)。患者在康復治療,預防跌倒其它相關知識認知方面培訓后均高于培訓前,患者自身預防再骨折能力得到加強。總分評分培訓后高于培訓前(X2=14.86,P<0.01),差異有統計學意義。
            綜上所述,對下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折相關知識專項健康教育,不僅要在醫院內實施,還要充分利用醫護人員的專業知識為患者提供院外延伸護理,這一護理模式是以患者為中心的服務從醫院延伸到社會、家庭[5]。固倡議堅持術后隨訪12周,使其出院后的相關活動及康復治療被醫護人員所掌握,并給予專業指導,確保其遵從醫囑[6],從而確保該項健康教育的有效性。這既培養了護士的健康教育能力和水平,擴大了護患交流平臺[7],又減少或避開了“再骨折”這一并發癥的發生,減少了患者的痛苦,提高了醫院的社會效率和經濟效率。因此,實施下肢骨干骨折內固定取出術后預防再骨折健康教育和風險管理是非常必要的。
            參考文獻
            [1] 韓慧明.最新骨科手術操作細節與手術意外防范指南.北京:人民衛生出版淺議健康教育干預對下肢骨干骨折內固定取出術后并發再骨折的效果評價社,2011:304,308。
            [2] 吳在德,吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社,2008:735
            [3] 陳曉菲.醫學人文社會科學的理論與應用[M].成都:四川科學技術出版社,2001:29
            [4] 李蘭娟.慢性病預防與保健[M].成都:四川科學技術出版社,2001:31
            [5] 鄺儉玲,蘇保育,劉間芳等.院外延伸護理對首發精神分裂癥患者康復效果的影響,中華現代護理雜志,2012,18(6):621-624
            [6] 廖小明,李濂,湯湛波等.股骨干骨折術后鋼板斷裂理由分析及預防.吉林醫學,2010,31(1):84—85
            [7] 李寧.家庭病房輸液患者陪護人員的健康教育效果評估.中國健康教育,2012,28(2):143-144
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